1. Reconnaître les Indications
L'objectif est double : soit renforcer (augmenter), soit corriger un excès (réduire).
A. Augmentation Tissulaire (Renforcement)
Vise à augmenter la hauteur ou l'épaisseur de Tissu Kératinisé (TK) pour la santé à long terme.
- Gêne au brossage : Douleur due à un déficit de TK (muqueuse mobile marginale).
- Contexte Prothétique/Implantaire : Nécessité de fixité muqueuse autour des implants et des dents couronnées (limites sous-gingivales).
- Prévention (Orthodontie) : Mouvement vestibulaire sur phénotype fin (risque de déhiscence).
B. Réduction Tissulaire (Correction)
Vise à corriger un Accroissement Gingival.
- Étiologies : Médicamenteuse (Inhibiteurs calciques, Ciclosporine, Phénytoïne), inflammatoire, génétique.
- Problèmes : Pseudo-poches, préjudice esthétique, gêne fonctionnelle.
2. Techniques Chirurgicales
A. Techniques d'Augmentation (Tableau Comparatif)
| Technique |
Description & Indication |
Avantages (+) / Limites (-) |
| Greffe Épithélio-Conjonctive (GEC) |
Gold Standard pour la hauteur de TK.
Zones non esthétiques (mandibule). |
+ Meilleur gain de TK.
+ Approfondissement vestibule.
- Esthétique ("rustine" blanche). |
| Greffe de Tissu Conjonctif (GTC) |
Greffon enfoui. Indiquée pour épaissir le biotype. |
+ Esthétique (couleur).
+ Double apport vasculaire.
- Gain de hauteur moins prévisible. |
| Lambeau Positionné Apicalement (LPA) |
Déplacement vers le fond du vestibule.
Indiqué au 2ème temps implantaire. |
+ Approfondissement vestibulaire.
+ Accès aux piliers. |
| Substituts (Matrices) |
Matrices xénogéniques (collagène). |
+ Pas de site de prélèvement (morbidité ↓).
- Inférieurs à l'autogreffe. |
B. Traitement de l'Accroissement Gingival
Intervient après échec du traitement étiologique non chirurgical.
Technique de choix : La Gingivectomie à Biseau Interne
- Principe : Éliminer la paroi molle de la poche pour rétablir l'accès à l'hygiène.
- Protocole :
- Repérage de la base de la poche (points sanglants).
- Incision festonnée à biseau interne (Lame 15/15C).
- Éviction de la collerette gingivale excédentaire.
- Gingivoplastie éventuelle.
Note : Le lambeau d'amincissement est réservé aux cas nécessitant un remodelage osseux ou une réduction d'épaisseur interne importante.
3. Orientation et Suivi du Patient
A. Phase Préparatoire (Avant Chirurgie)
- Information : Lien biofilm/médicaments.
- Traitement Étiologique (TPNC) : Détartrage impératif pour réduire l'inflammation et l'œdème.
- Médicaments : Contacter le médecin pour une substitution éventuelle de la molécule incriminée.
B. Suivi Post-Opératoire
⚠️ Risque de Récidive (Accroissements) :
Le risque est élevé si le médicament inducteur est maintenu et si le contrôle de plaque se dégrade. Un suivi parodontal régulier (3-6 mois) est impératif.
- Cicatrisation GEC : Seconde intention en surface (aspect fibrineux normal).
- Maintenance : Clé de la pérennité des greffes.
1. Quelle est la technique "Gold Standard" pour augmenter la hauteur de tissu kératinisé ?
La Greffe Épithélio-Conjonctive (GEC), bien que son résultat esthétique soit médiocre (aspect de "rustine").
2. Quelle est la principale indication d'une Greffe de Tissu Conjonctif (GTC) enfouie ?
Modifier l'épaisseur des tissus (épaissir le biotype) avec un bon résultat esthétique.
3. Quelle technique chirurgicale est privilégiée pour traiter un accroissement gingival avec pseudo-poches ?
La Gingivectomie à biseau interne.
4. Quelle étape est indispensable AVANT toute chirurgie d'accroissement gingival ?
La phase étiologique (TPNC) : détartrage/surfaçage et contrôle de plaque strict pour réduire l'inflammation et l'œdème.
5. Quel est l'avantage principal des matrices (substituts) par rapport aux autogreffes ?
La réduction de la morbidité (douleur) car il n'y a pas de site de prélèvement au palais.